Glossário · Rol e cobertura
O que é Segmentação assistencial?
Resposta curta
Tipo de cobertura contratada no plano: ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia, referência ou odontológica.
A segmentação define o alcance da cobertura do plano. A Lei 9.656/1998 (art. 12) prevê as segmentações ambulatorial, hospitalar (com ou sem obstetrícia) e odontológica, que podem ser combinadas, além do plano-referência do art. 10, que reúne a assistência ambulatorial, hospitalar e obstétrica.
O rol indica para cada procedimento as segmentações em que ele é obrigatório: AMB (ambulatorial), HCO (hospitalar com obstetrícia), HSO (hospitalar sem obstetrícia), REF (referência) e OD (odontológico). Um exame só ambulatorial, por exemplo, não é devido por um plano exclusivamente odontológico.
A segmentação consta do contrato e da carteirinha. Na consulta ao rol é possível filtrar os procedimentos por segmentação.
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Definição informativa, escrita pela Redação a partir das normas e decisões citadas. Não é consulta jurídica. O Battaglia & Pedrosa atua para operadoras, hospitais e médicos.