Glossário · Reajustes e contratos
O que é Sinistralidade?
Resposta curta
Relação entre o custo assistencial do contrato e as mensalidades recebidas pela operadora.
Sinistralidade é a proporção entre as despesas assistenciais (consultas, exames, internações) de um contrato ou carteira e a receita de mensalidades. Uma sinistralidade de 80% indica que 80% da receita foi gasta com assistência.
Nos planos coletivos, contratos costumam prever reajuste técnico quando a sinistralidade ultrapassa uma meta. A cláusula e o cálculo devem ser transparentes e demonstrados ao contratante.
Em ações judiciais, a validade desse reajuste depende da prova dos números e da previsão contratual.
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Definição informativa, escrita pela Redação a partir das normas e decisões citadas. Não é consulta jurídica. O Battaglia & Pedrosa atua para operadoras, hospitais e médicos.