Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia tem cobertura pelo plano de saúde?

No rolSem DUTAmbulatorialHospitalar com obstetríciaHospitalar sem obstetríciaPlano-referência

Ficha do procedimento no rol

Nome no Anexo I	ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA
Segmentações	Ambulatorial, Hospitalar com obstetrícia, Hospitalar sem obstetrícia, Plano-referência
Diretriz de utilização	Não há
Alta complexidade (PAC)	Não
Capítulo · grupo · subgrupo	Procedimentos diagnósticos e terapêuticos · Endoscópicos · Endoscopia diagnóstica ou intervencionista
Normativos	Integra a lista consolidada pela RN 465/2021 (em vigor desde 1º/4/2021), sem inclusão ou alteração posterior indicada no Anexo I.
Códigos TUSS	40201139, 40201333, 40202038, 40202747

O que a segmentação significa

O rol fixa a cobertura mínima por segmentação assistencial. Um plano só é obrigado a cobrir o procedimento se tiver a segmentação correspondente:

• Ambulatorial: consultas, exames e terapias feitos fora da internação.
• Hospitalar com obstetrícia: internações, cirurgias e a assistência ao parto.
• Hospitalar sem obstetrícia: internações e cirurgias, sem a assistência ao parto.
• Plano-referência: a cobertura ambulatorial, hospitalar e obstétrica com acomodação em enfermaria (art. 10 da Lei 9.656/1998).

Códigos TUSS correlacionados

A TUSS é a terminologia usada na troca de informações entre prestadores e operadoras. A ANS publica a correlação entre os códigos e os procedimentos do rol:

Notas técnicas e avaliações

Endoscopia digestiva alta

A pesquisa pública do e-NatJus (CNJ) pelo termo Endoscopia digestiva alta reúne 84 notas técnicas na base coletada pelo portal: 63 com conclusão favorável ao pedido e 21 com conclusão não favorável. A nota técnica é um parecer de apoio ao juiz sobre o caso concreto; a contagem não mede a cobertura contratual.

Mais recentes: nota nº 581346 (RN - Rio Grande do Norte, 07/10/2026, não favorável); nota nº 581490 (ES - Espírito Santo, 01/10/2026, não favorável); nota nº 537888 (SP - São Paulo, 01/07/2026, favorável).

E quando o caso não se enquadra?

Fora do rol, ou fora dos critérios da DUT, a Lei 9.656/1998 (art. 10, § 13, incluído pela Lei 14.454/2022) admite a cobertura de tratamento prescrito por médico ou odontólogo assistente quando houver comprovação de eficácia baseada em evidências científicas ou recomendação da Conitec ou de órgão internacional de avaliação de tecnologias. Na ADI 7265 (18/9/2025), o STF fixou requisitos cumulativos para essa cobertura: prescrição do médico ou odontólogo assistente; ausência de negativa expressa da ANS e de análise pendente de inclusão no rol; inexistência de alternativa terapêutica adequada no rol; comprovação científica de eficácia e segurança; e registro na Anvisa. Entenda os critérios.

Outros procedimentos do subgrupo

• Avaliação endoscópica da deglutição (FEES)
• Amnioscopia
• Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica
• Biópsias por laparoscopia
• Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico
• Broncoscopia com ou sem biópsia, aspirado, escovado, lavado broncoalveolar, punção, cateter protegido e cureta
• Cecostomia
• Cistoscopia e/ou uretroscopia
• Colagem de fístula por via endoscópica
• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica

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Perguntas frequentes

O plano de saúde é obrigado a cobrir endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia?

Sim. Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia consta do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS e tem cobertura obrigatória nos planos com segmentação ambulatorial, hospitalar com obstetrícia, hospitalar sem obstetrícia e plano-referência, sem diretriz de utilização. A obrigação vale para planos contratados a partir de 2/1/1999 ou adaptados à Lei 9.656/1998, dentro da segmentação contratada.

Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia tem diretriz de utilização (DUT)?

Não. O Anexo I não vincula diretriz de utilização a este procedimento: a cobertura é obrigatória conforme a indicação do profissional assistente, dentro da segmentação do plano.

Qual é o código TUSS de endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia?

A correlação TUSS × Rol publicada pela ANS associa os códigos 40201139 (Endoscopia digestiva alta com magnificação); 40201333 (Endoscopia digestiva alta com cromoscopia); 40202038 (Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia); 40202747 (Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e biópsia e/ou citologia) a este procedimento.

Desde quando endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia está no rol?

Integra a lista consolidada pela RN 465/2021 (em vigor desde 1º/4/2021), sem inclusão ou alteração posterior indicada no Anexo I.

Conteúdo informativo sobre a cobertura mínima obrigatória definida pela ANS. A cobertura de cada caso depende do contrato (segmentação, data de contratação ou adaptação, rede e carências) e das condições clínicas documentadas. Não é orientação médica nem consulta jurídica.

Fontes oficiais

• ANS · Atualização do Rol de Procedimentos (Anexos I e II e correlação TUSS)
• Anexo I · anexo_i_rol_2021rn_465-2021_rn681-2026.xlsx
• Correlação TUSS × Rol · correlacaotuss-202409-rol-2021_tuss202609_rn679-2026_rn680-2026-2.xlsx
• Lei 9.656/1998 (planos de saúde)
• STF · ADI 7265: critérios para cobertura fora do rol